Решение остановиться на вопросах диагностики мочекаменной болезни продиктовано коварством заболевания, его широкой распространенностью, а также тем, что нередко оно протекает скрыто, оставаясь таким же опасным. В большинстве случаев обратиться к врачу вынуждает приступ мочекаменной болезни, неожиданно «свалившийся» неизвестно откуда.
Для врача важны жалобы, связанные с этим приступом: тупые боли в пояснице, возникающие после физической нагрузки или внезапные острые боли почечной колики, а после неё отхождение камней и кровь в моче. При осмотре врач определяет симптом Пастернацкого – наличие болезненной отдачи при постукивании ребром ладони по пояснице в области почек. При пальпировании (ощупывании) выявляется болезненность области почки или по ходу мочеточника.
Классическое начало лабораторного обследования при мочекаменной болезни – анализы мочи и крови. В анализах крови, особенно во время почечной колики, выявляется большое количество лейкоцитов, увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и другие изменения. В моче при мочекаменной болезни обнаруживаются кристаллы солей, свежие эритроциты и другие элементы крови (цилиндры), а также белок. Далее обязательно проводят УЗИ (ультразвуковое исследование) почек и мочевого пузыря. Здесь особенно обращают внимание на размеры и структурные особенности почек, расширение чашечно-лоханочной системы, что может быть вызвано наличием камня (камней).
В программу диагностики мочекаменной болезни обязательно входят рентгеновские методы исследования. Основным из них является обзорная урография, с помощью которой определяют локализацию камня, а также его величину и форму. При коралловых камнях в почках или каких-то сомнениях делают рентгеновские снимки в двух проекциях, охватывая всю область почек, мочеточников и мочевого пузыря. Эти данные немаловажны для выбора способа удаления конкремента.
Но не все камни достаточно контрастны, к тому же могут налагаться тени других органов, камней желчного пузыря или лимфоузлов. Камни из оксалатов, карбонатов и фосфатов обычно видны на снимке, а уратные камни рентгеном не определяются. Поэтому проводят экскреторную урографию для уточнения наличия уратных камней и их локализации, определения функционального состояния почек. Экскреторная урография основана на прохождении контрастного вещества через почку. Сразу после приступа почечной колики такое исследование не проводят, так как выделительная функция почки страдает, может быть в состоянии блокады. В сложных и непонятных случаях используют ещё одно рентгено — контрастное исследование – ретроградную пиелографию.
Кроме проведения диагностики мочекаменной болезни важно не упустить другие возможные заболевания с похожими симптомами: острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острую непроходимость кишечника, прободную язву желудка, внематочную беременность. Точный диагноз поможет выбрать правильное лечение.