Медикаментозное лечение панкреатита в настоящее время является основным. Перечень профильных препаратов для лечения панкреатита небольшой, однако, лечение ими не ограничивается, оно дополняется огромным количеством различных лекарств других групп — обменного, детоксицирующего, противовоспалительного действия. Охватить все применяемые лекарственные препараты в одном обзоре в рамках одной статьи невозможно, поэтому остановимся на основных.
Эффективное лечение панкреатита зависит от успеха в борьбе с ферментной интоксикацией в самом начале острого процесса. Для этого применяют комплекс мероприятий по очищению организма от панкреатических ферментов и продуктов их распада путем рвоты (промывания желудка), форсированного диуреза, освобождения кишечника, введения спазмолитиков для улучшения оттока ферментов из протоков, используют выведение из кровяного русла путем инфузионной терапии и, наконец, инактивацию ферментов, разнесшихся с током крови по всему организму, антиферментными средствами (контрикал, гордокс, трасилол, антагозан). Действующим веществом этих препаратов является полипептид апротинин, который получают из лёгких крупного рогатого скота (чаще – телят). Антиферментные препараты для лечения панкреатита эффективны только в первые часы (сутки) заболевания.
Гордокс (Контрикал, Трасилол) выпускается в виде сухого вещества в ампулах с растворителем в комплекте. Препарат инактивирует, то есть прекращает разрушительную активность панкреатических ферментов в плазме, кровяных клетках и тканях организма, в почках, печени, сердце и других органах. Препарат останавливает разрушающее влияние ферментов на систему свертывания крови, благодаря чему его используют при послеоперационных кровотечениях. При остром панкреатите, особенно при нарастающем некрозе поджелудочной железы, препарат вводят внутривенно — струйно в высокой дозе, в последующих инфузиях дозу снижают. При быстром введении препарата могут появляться тошнота и недомогание. Возможны также аллергические реакции. Препарат токсичен для плода, противопоказан беременным.
При панкреатите лечение антибиотиками применяется почти всегда, это необходимо для снятия воспалительного процесса в самой поджелудочной железе и в поврежденных её ферментами других органах и тканях. Кроме того, антибиотики помогут предотвратить такие тяжелые осложнения, как абсцесс или забрюшинная флегмона, перитонит и сепсис. Назначают антибиотики широкого спектра из групп макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов и синтетических производных пенициллина, например, цефотаксим, цефтриаксон, амоксиклав, абактал, тиенам,ванкоцин. Дозы и схемы введения антибиотиков варьируют в зависимости от степени тяжести заболевания.
Лекарственное лечение панкреатита не обходится без заместительной терапии, для чего используются ферментные препараты. Из них наиболее часто назначают креон и панкреатин. Креон выпускается в микронизированных капсулах по 10000 МЕ и по 25000 МЕ, то есть много микрокапсул препарата помещают в обычную желатиновую капсулу. Такая технология обеспечивает постепенное высвобождение действующих веществ и более длительный, ровный (без нежелательного резкого повышения концентрации) и более выраженный терапевтический эффект.
В состав препарата входят панкреатические ферменты, обеспечивающие переваривание и всасывание белков (протеаза), жиров (липаза) и углеводов (амилаза). Заместительная терапия помогает процессу пищеварения прийти в норму, устраняет панкреатические поносы и вздутия. Назначают по 1 капсуле соответствующей дозы 3-4 раза в день во время еды с небольшим количеством воды. Капсулы глотают целиком. Курс лечения сильно варьирует, назначается индивидуально. Препарат противопоказан при остром панкреатите и повышенной чувствительности к нему. Панкреатин отличается лекарственной формой – он выпускается в виде дражированных таблеток и содержит гораздо меньшую дозу ферментов, поэтому назначается по 2 драже 3-6 раз в сутки сразу после еды, запивая водой и не разжевывая. Курс лечения варьирует от нескольких дней до нескольких лет. В больших дозах может вызвать диарею или реакции гиперчувствительности в виде кожной сыпи, насморка, коньюнктивита.
Нередко используют комбинированные ферментные препараты, при сопутствующих нарушениях ЖКТ. Например, при проблемах желчевыводящих путей назначают панкурмен (содержит панкреатин и желчегонное средство – экстракт куркумы), дигестал, энзистал, фестал (содержат панкреатин и компоненты желчи). Эффективно лечение панкреатита препаратом панзинорм форте при сопутствующем снижении секреторной функции желудка, кишечника, печени и желчного пузыря — он, кроме панкреатина и желчных кислот, содержит соляную кислоту и гидрохлориды аминокислот. Препарат противопоказан при желтухе и гепатите, кишечной непроходимости и индивидуальной чувствительности к нему.
Наряду с медикаментозным лечением панкреатита при острой форме заболевания или при обострении его хронической формы, в первые 1-3-5 суток (в зависимости от тяжести течения), обеспечивается «покой органа», то есть полное голодание. Иногда даже используют охлаждающие приемы (лёд и т.п.) и содовые промывания для усмирения секреции желудка. «Покой органа» позволяет уменьшить повреждения тканей поджелудочной железы от самопереваривания, а значит и картину течения панкреатита.