Что такое ХПН?
Прежде чем говорить о лечении, охарактеризуем, что означает такое состояние. Хроническая почечная недостаточность – это болезненное состояние, вызванное снижением функции почек. Снижение функции почек происходит из-за уменьшения количества нефронов (их гибели или атрофии). Чем больше утрачено нефронов, тем сильнее проявляется хроническая почечная недостаточность (ХПН) в расстройстве всех видов обмена, деятельности всех органов и систем организма.
Причинами поражения нефронов часто оказываются хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, аномалии почек (поликистоз, губчатая почка), камни, опухоли. Иногда происходят лекарственные поражения клубочкового аппарата почек при неправильном лечении различных заболеваний. Некоторые системные заболевания обменной природы (сахарный диабет, подагра, гиперпаратиреоидит) и коллагеновых нарушений (ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия) тоже приводят к поражению почек с развитием ХПН.
Стадии хронической почечной недостаточности
Симптомы хронической почечной недостаточности многочисленны и в зависимости от степени их проявления различают стадии хронической почечной недостаточности – легкую, среднюю, тяжелую и терминальную. Оговоримся, что ХПН прогрессирует гораздо медленнее, чем острая почечная недостаточность, при ХПН возможны периоды относительного улучшения, стабильного состояния. В легкой стадии начинается нарушение выделительной функции почек, в результате чего не успевают выводиться продукты азотистого (белкового) обмена – мочевина, креатинин, гуанидин, индол и другие. Эти вещества действуют отравляюще на все органы и ткани, включая центральную нервную систему, развивается хроническая интоксикация. Больные чувствуют слабость, апатию, у них снижается аппетит, они быстро утомляются. Иногда развивается сухость и зуд кожи. Интоксикация проявляется тошнотой, рвотой, нарушениями пищеварения. Больные с ХПН не защищены от инфекций, они легко возникают и протекают тяжело, плохо поддаются лечению.
Кроме того, нарушается способность почек концентрировать мочу, в результате мочи выделяется больше, а удельный вес её снижается. Постепенно нарушается водный баланс, что приводит к обезвоживанию тканей, количество выделяемой мочи снижается и в терминальной стадии составляет менее 500-700 мл в сутки. Нарушение электролитного баланса начинается в легкой и продолжает усиливаться в средней стадии хронической почечной недостаточности – активно выводятся с мочой натрий и калий, развиваются симптомы гипонатриемии и гипокалиемии. Этот дисбаланс рефлекторно тянет нарушения фосфорно – кальциевого обмена, разрушение костей (остеопороз, деформация костей, полинейропатия), а также гормональный дисбаланс.
Нарушения кислотно-щелочного равновесия появляются в связи с потерей бикарбонатов, выведением их с мочой, что характеризует тяжелое течение ХПН. В тяжелой стадии в результате гормональных нарушений идет поражение половой системы (гипергонадизм), резко нарушается углеводный обмен (повышение сахара в крови, нарушения переносимости глюкозы, повышенная выработка инсулина). Кроме того, начиная с легкой степени, при ХПН может наблюдаться анемия (низкий гемоглобин) и артериальная гипертензия. Последняя, необратимая и неуправляемая терминальная стадия хронической почечной недостаточности имеет множество симптомов тяжелого поражения организма. В этой стадии лечение направлено только на облегчение страданий больного.
О лечении хронической почечной недостаточности
Задача врача и больного с любой потенциальной причиной – как можно дольше поддерживать функцию почек, предотвращать развитие тяжелой почечной недостаточности. Лечение нужно проводить как можно раньше, ведь легкая (иногда и средняя) стадия болезни обратима. Лечение хронической почечной недостаточности комплексное, оно направлено на снижение интоксикации и поддержание функции почки. Для этого используют лекарственную терапию, диету, ограничительный режим, а в более поздних стадиях проводят гемодиализ. Иногда больного может спасти только трансплантация почки.
Для больного важно соблюдать щадящий режим и диету. Обязательно ограничивают физическую нагрузку, соблюдают чередование активной деятельности с отдыхом. Основные принципы диеты – это малобелковая пища (до 20г в сутки) с резким ограничением мяса и рыбы, яиц, достаточное количество жиров и углеводов (сливочное масло, сало, картофель) и питьевой режим (1,5-2л в сутки). Важен также регулярный прием витаминов и минералов. Лечение хронической почечной недостаточности требует специальных знаний и контроля, должно проводиться под руководством врачей-нефрологов или в профильных стационарах.